在國家政策和疫情的雙重助推下，當下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”呈現(xiàn)蓬勃生機。公立醫(yī)院紛紛加快線上復(fù)診業(yè)務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上訪問量、咨詢?nèi)藬?shù)、診療業(yè)務(wù)量不斷攀升。“沒時間”的上班族、行動不便的病人、舟車輾轉(zhuǎn)的外地患者，成了這一波互聯(lián)網(wǎng)診療的初體驗者。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院越來越成為整個醫(yī)療服務(wù)體系不可或缺的組成部分。

醫(yī)患線上“面對面”

“打開攝像頭，讓我看看孩子今天的狀態(tài)。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師林寧晶坐在醫(yī)院線上診室的攝像頭前，對李琪（化名）的媽媽說。很快，李琪出現(xiàn)在攝像頭前。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，像這樣的視頻復(fù)診成為常見的一幕。

2015年12月，李琪被診斷為霍奇金淋巴瘤。經(jīng)歷了8個周期的化療后，李琪又接受了放療，癥狀完全緩解。此后，他定期找林寧晶復(fù)查。

不久前，林寧晶通過視頻了解了李琪的身體狀況，同時對比了其最近一次的檢查結(jié)果。“根據(jù)檢查指標，孩子肌酸激酶指標異常，得去綜合醫(yī)院心臟內(nèi)科看看。”李琪媽媽認真記下林寧晶給出的診療建議。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院線上復(fù)診系統(tǒng)已上線3個月，診療數(shù)量超過1萬例，其中超過50%是外地患者。

在消化腫瘤內(nèi)科齊長松醫(yī)生的網(wǎng)上診室，來自江西的腸癌術(shù)后6年的患者老王把自己在當?shù)刈龅臋z查結(jié)果上傳到“北腫云病歷”上。齊長松通過視頻問診，給出了診療建議。老王很感慨：“疫情期間來北京復(fù)查一趟可麻煩了，現(xiàn)在可以網(wǎng)上看病，我在家里就能看見齊醫(yī)生了。”

空出的資源給初診患者

“10160例。”在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部的LED大屏幕上，實時顯示著患者的復(fù)診數(shù)量。醫(yī)院信息部主任衡反修拿起遙控器向記者展示更詳細的實時診療數(shù)據(jù)：截至8月18日10時，線上共開立4053張?zhí)幏健?3354張檢查單及17004張檢驗單，為患者預(yù)約檢查10657例，開立921張住院單。

“兩個月來，共有23個科室160位醫(yī)生出互聯(lián)網(wǎng)診療門診，平均每天超過30名醫(yī)生在線服務(wù)。同時，每天有350位～400位患者接受線上診療，加上陪同家屬，相當于醫(yī)院門診大樓每天減少1000位的人流量，降低了交叉感染的風(fēng)險。”衡反修說。

在該院副院長邢沫看來，更為重要的是，復(fù)診患者轉(zhuǎn)移至線上，空出來的門診醫(yī)療資源留給初診患者，讓更多患者得到及時診治。“我們醫(yī)院82%是復(fù)診患者，只有8%的號源是首診新患者。線上復(fù)診系統(tǒng)運行后，今年8月與去年同期相比，新就診患者的比例提升了4個百分點，這與醫(yī)院發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的初衷是一致的。”邢沫告訴記者，乳腺中心、胸外科等科室還向新就診患者提供免費的線上咨詢。如果懷疑有問題，醫(yī)生可以直接給咨詢者預(yù)約科室的線下首診號源，緩解初診患者“一號難求”的問題。

“每周都比上一周患者數(shù)量更多，這說明患者越來越接受這樣的新方式。不過，患者的就醫(yī)習(xí)慣還需要進一步培養(yǎng)。”衡反修說。

不久前，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院完善了互聯(lián)網(wǎng)處方審核、調(diào)配流程。藥師對處方藥物的適應(yīng)證、安全性、用法用量及醫(yī)保支付要求等方面進行審核，保障線上復(fù)診患者用藥安全。在北京市明確開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)后，該院繼續(xù)完成互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保對接，線上支付的掛號費用可以按照比例直接報銷。

“真正的醫(yī)療革命是把診前、診中、診后完全打通，形成閉環(huán)。相關(guān)工作正在推進中，期待藥品閉環(huán)盡快實現(xiàn)，進一步將線上線下流程結(jié)合起來。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門診部副主任田振對此表示期待。

功能實現(xiàn)并非一蹴而就

疫情期間，國家密集出臺了鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策，如加強信息化支撐新冠肺炎疫情防控、做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)、各地充分運用信息手段開展隨訪等，加速互聯(lián)網(wǎng)診療落地。

一份來自HIT專家網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，疫情期間，在242份有效問卷中，67%的受訪者所在醫(yī)院門診量同比大幅減少。同時，78%的受訪者所在醫(yī)院積極采用線上方式開展診療服務(wù)。其中，開展線上診療服務(wù)最普遍的方式是互聯(lián)網(wǎng)診療，約占34%；其次是遠程醫(yī)療，約占26%；第三是電話咨詢，約占23%。

“信息系統(tǒng)的建設(shè)是要有前瞻性的，各種線上功能的實現(xiàn)并非一蹴而就。2018年，我們就在鋪設(shè)信息系統(tǒng)，涵蓋了大部分門診工作。比如，電子簽名，需要一系列的認證手續(xù)，要提前準備。檢驗檢查和預(yù)約、改約功能要反復(fù)測試，保證上線之后相對穩(wěn)定，真正解決問題。”衡反修介紹。

近幾年，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量在持續(xù)增長。數(shù)據(jù)顯示，2018年12月全國約有100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，到2019年12月已達到530家。截至2020年7月底，全國已有28個省（區(qū)、市）搭建起了完善的互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量接近600家。

“目前，國家對地方各級衛(wèi)生健康行政部門的要求包括，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，加快對互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入，推動遠程醫(yī)療服務(wù)。對醫(yī)院的要求包括，完善醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺，打通線上線下服務(wù)，對部分常見病、慢性病進行在線復(fù)診，并開展藥品配送，以推動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。”在近日舉辦的2020中國醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長王毅說。

王毅介紹，下一步國家要在5個方面推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)：第一，分區(qū)域設(shè)置國家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心，充分發(fā)揮區(qū)域中心的輻射帶動能力，進一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在各區(qū)域的均衡發(fā)展；第二，細化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管標準，明確監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管方式并對各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺運行情況和發(fā)揮的監(jiān)管功能進行評估；第三，制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)性文件，包括語言規(guī)范、病歷書寫要求、隱私保護等；第四，不斷優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約診療制度和流程，進一步加強門診號源管理；第五，完善智慧醫(yī)院頂層設(shè)計，形成較完善的智慧醫(yī)院建設(shè)指導(dǎo)體系。
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