互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為人類生活開辟了第二空間，推動著社會各個領(lǐng)域內(nèi)的生產(chǎn)關(guān)系發(fā)生變革。以互聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)支持的應用逐漸滲透到社會生活的各個領(lǐng)域。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，就是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應用。

其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的載體和平臺之一，其誕生之初就帶著傳統(tǒng)醫(yī)療不可比擬的優(yōu)勢。利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)建了一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，賦予了傳統(tǒng)醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)療企業(yè)、患者新功能，重構(gòu)了醫(yī)療健康價值網(wǎng)絡(luò)，嘗試著解決“醫(yī)療不可能三角”的難題。

2020年新冠疫情令線下診療渠道受阻、資源緊張，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迅速行動。在一線醫(yī)院奮力救治患者的同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過線上義診復診、醫(yī)保支付、藥品配送等，引導患者合理就醫(yī)，滿足慢病患者迫切需求，成為疫情防控的“第二戰(zhàn)場”。

在經(jīng)歷了前期的浮沉后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展進程已勢不可擋。盡管如今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)成為我國醫(yī)療體系不可或缺的一部分，但醫(yī)院主導型和企業(yè)平臺型兩類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展路徑卻仍不明晰。

從企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到醫(yī)院主導型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是協(xié)同還是競爭？各自又將面臨怎樣的運營挑戰(zhàn)？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展進程勢不可擋

根據(jù)國家相關(guān)政策的規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種模式：一類是醫(yī)院主導型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一類是企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

醫(yī)院主導型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要以三甲醫(yī)院為代表，利用本院的醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動;企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)為代表，如微醫(yī)、好大夫在線、春雨醫(yī)生等，通過依托線下實體醫(yī)療機構(gòu)，利用在本機構(gòu)和其他醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療等活動。

不論是醫(yī)院主導型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還是企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其發(fā)展都與政策強相關(guān)。隨著政策的不斷演進，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展進程也不斷加快。

2014年8月，國家衛(wèi)計委（衛(wèi)健委前身）頒布《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》，肯定了遠程醫(yī)療的重要性，也正式開啟了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索。2015年12月7日，微醫(yī)與桐鄉(xiāng)市人民政府聯(lián)合成立的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開業(yè)，成為全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。當然，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索期，未出現(xiàn)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院明確相關(guān)的政策文件，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅在部分地區(qū)出現(xiàn)。

在經(jīng)歷了三年的探索和試驗后，2017年，銀川作為國家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)試點，先后出臺了《關(guān)于印發(fā)銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度的通知》等數(shù)個文件，為銀川成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)基地提供政策保障。

2017年3月，銀川市政府與好大夫、丁香園、北大醫(yī)信、春雨醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)等15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)集中簽約，15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集體入駐銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由此出現(xiàn)了第一波建設(shè)高潮。

2018年 4月26日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》正式對外發(fā)布。該文件鼓勵支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終于迎來“定音錘”。隨著地方政府開始擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也因此迎來了第二波建設(shè)高潮。

2019年，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)的細分政策出臺，網(wǎng)售處方藥解禁以及醫(yī)保支付被納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系，成為推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)“醫(yī)-藥-險”生態(tài)閉環(huán)的重要力量。同一時間，獲得牌照的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量劇增，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)出現(xiàn)第三波浪潮。

疫情令互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進一步發(fā)酵，不論是供給端還是需求端，都對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認知度進一步提高。疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)出“三多”狀態(tài)，一是政策推動多，二是建設(shè)數(shù)量多，三是用戶和業(yè)務(wù)量多。盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)仍處于初期，但是，其作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康基礎(chǔ)設(shè)施的作用已逐步顯現(xiàn)。

究其原因，是因為相較于傳統(tǒng)實體醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有著不可比擬的優(yōu)勢。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下變革創(chuàng)新的新事物，通過數(shù)據(jù)和服務(wù)雙重推動了醫(yī)療資源的流動，賦能基層醫(yī)療水平，提高了分級診療的實施效率，有望打破傳統(tǒng)醫(yī)療體制下資源緊張、分配不公的難題。

首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有醫(yī)療資源配置高效性。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破物理距離限制，天然具備優(yōu)化醫(yī)療資源配置的能力。通過將診療從線下轉(zhuǎn)至線上，拓展了醫(yī)療服務(wù)空間和業(yè)務(wù)范圍。合理引流醫(yī)生與患者，可以進行精準匹配，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動，擴大醫(yī)院品牌效應。

其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有醫(yī)療供給高效性。基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者可選擇圖文問診、電話問診、視頻問診等多種方式。醫(yī)生在基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的時候，可以通過碎片化時間和在線坐診等方式結(jié)合，最大化醫(yī)療供給及效率。

最后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有醫(yī)療服務(wù)高粘性。互聯(lián)網(wǎng)連接的屬性，方便了醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)患之間的長期綁定，具有開展遠程醫(yī)療、隨訪、健康管理等工作的天然基因。

一條路徑，不同遠方

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展進程勢不可擋，卻并非一蹴而就。事實上，盡管如今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)成為我國醫(yī)療體系不可或缺的一部分，但醫(yī)院主導型和企業(yè)平臺型兩類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展路徑卻仍不明晰。

從時間維度來看，企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展先于醫(yī)院主導型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，它完成了患者在線就醫(yī)和醫(yī)生在線提供服務(wù)的市場教育，是行業(yè)引領(lǐng)者。然而，如今，在企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的引領(lǐng)下，手握醫(yī)療核心資源的傳統(tǒng)線下醫(yī)院紛紛開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)正式拉開了在線化升級序幕。

從企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到醫(yī)院主導型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是協(xié)同還是競爭，各自又將面臨怎樣的運營挑戰(zhàn)？對于這個問題的回答，還需要從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對傳統(tǒng)醫(yī)療的回應出發(fā)。

當前的醫(yī)療體制仍是以醫(yī)療機構(gòu)（主要是二級以上公立醫(yī)院）為核心，醫(yī)生、患者、支付這三個參與方都圍繞醫(yī)療機構(gòu)，分別扮演著提供醫(yī)療服務(wù)、尋求醫(yī)療服務(wù)、提供支付服務(wù)的角色。然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資源配置高效性、醫(yī)療供給高效性以及醫(yī)療服務(wù)高粘性，卻為醫(yī)療行業(yè)提供了探索以患者為中心的醫(yī)療發(fā)展路徑。

以醫(yī)療服務(wù)供給來看，公立醫(yī)院體系具備核心醫(yī)療資源——醫(yī)生資源以及完備的科室、設(shè)備、醫(yī)療運營流程配置，但其對院外場景的醫(yī)療服務(wù)長期處于鞭長莫及的狀態(tài)，比如國家一直倡導的家庭醫(yī)生簽約與服務(wù)。此外，健康管理是當前的傳統(tǒng)醫(yī)院無法很好解決的問題。

對于傳統(tǒng)醫(yī)院上線來說，當前的在線復診、電子處方、和在線審方等服務(wù)，某種程度上仍然只是一種便民服務(wù)，對于醫(yī)院業(yè)務(wù)增長的價值較為有限。而不同于醫(yī)院主導型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展更多的是由市場需求牽引。

當前公立醫(yī)院開始規(guī)模化建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，意味著大部分企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心服務(wù)——在線復診和續(xù)方，也將成為醫(yī)院主導型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的標配，且公立醫(yī)院具備絕對的醫(yī)療資源和患者流量優(yōu)勢。因此，差異化發(fā)展是企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的必然之路。

公立醫(yī)療體系的核心目標是保證醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，因此很難兼顧到服務(wù)體驗、個性化服務(wù)等方面的需求。而企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為市場化服務(wù)力量，天然為滿足市場需求而誕生，因此能夠在公立醫(yī)院很難顧及的領(lǐng)域發(fā)揮作用，比如健康管理，就是企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院差異化發(fā)展的絕佳場景。

當然，企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展也受到諸多限制，不是僅憑提高醫(yī)療服務(wù)供給的效率，以及優(yōu)化醫(yī)患體驗就能做到，而是一項系統(tǒng)性的工程。

一是需要相關(guān)配套政策的實質(zhì)性落地。醫(yī)保和商保將直接推動價值醫(yī)療的落地。醫(yī)療服務(wù)采購方能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)供給實施效果評價和過程監(jiān)控，并基于此進行結(jié)算，推動醫(yī)療服務(wù)合理化發(fā)展。

二是需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有動力有足夠的動力來推動在線診療和健康管理的發(fā)展。一方面需要結(jié)合醫(yī)院績效改革，引導三級醫(yī)院重心放在高效高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)上，二級醫(yī)院及基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)做好本地患者的常見病、慢性病等基礎(chǔ)性疾病的診療和管理。

另一方面，則需要從政策層面推動公立醫(yī)院與企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合作。這是因為，公立醫(yī)院的體制、機制、腦力，不足以支持一個真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。但如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展沒有公立醫(yī)院參與，可能就會出現(xiàn)“莆田系”那種沒有底線的現(xiàn)象。

從“移不動”到“可移動”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展周期并不算很長，卻也即將完成一輪產(chǎn)業(yè)周期的因果循環(huán)。如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開始被政策認可、逐漸被醫(yī)院接受，并且開始成為患者咨詢就醫(yī)的重要方式。可以說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將要，甚至已經(jīng)成為醫(yī)療體系不可或缺的一部分。

雖然價值初現(xiàn)，但是深度滲透和長期運轉(zhuǎn)還需要更多的探索和更久的積淀。隨著醫(yī)院主導型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)潮的持續(xù)推進，以及企業(yè)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對自身定位和業(yè)務(wù)發(fā)展模式的不斷開拓，可以預見的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將在不斷提升的滲透率和不斷加碼的政策支持力度中，砥礪前行。

責任編輯：xj