腦血運重建手術是目前治療成人煙霧病的主要方法。術中確定直接血運重建后吻合口的通暢性是手術成功的關鍵因素。紅外熱成像是一種現代成像模式，具有用于采集和分析熱數據的非接觸式設備。我們旨在研究紅外熱成像技術在成人煙霧病手術中確定吻合口通暢性的可行性和優(yōu)勢。

通過對21例接受顱外-內搭橋手術的成人煙霧病患者術中應用吲哚菁綠視頻血管造影和紅外熱成像研究后發(fā)現，與ICG熒光素成像相比，紅外熱成像增強了手術的安全性，無需造影劑，清晰顯示吻合口血流情況，可隨時、重復、多次使用。

研究過程中，我們使用了艾睿光電AT1280紅外熱成像儀，通過被動地檢測紅外發(fā)射，對整個大腦皮層的局部溫度梯度進行成像。我們將室溫保持在23℃，以盡可能保持皮質表面的背景溫度。吻合術完成后，紅外成像系統(tǒng)的高分辨率紅外熱成像攝像機被設置在大腦斜上方500毫米處，以連續(xù)監(jiān)測血流，時間長達3分鐘，包括放置和釋放血管阻塞夾的時間。

圖2. 右側STA-大腦中動脈（M4）分流手術期間的紅外熱成像。（A1-C1）血管夾釋放前和釋放后不久的紅外熱成像圖像。（A2-C2）放大的視圖與上圖相對應（黑色箭頭表示STA，紅色圓圈表示供體和受體血管的吻合處）。

圖2展示了一例右側STA-MCA（M4）旁路手術期間獲得的紅外熱成像圖像。在釋放血管阻塞夾之前，吻合口和供體血管（STA）的溫度較低，幾乎沒有血液流經吻合口，對應于圖2A1、2中的黑暗區(qū)域。在釋放血管夾后，從供體血管流入吻合口的血液溫度相對于大腦皮層較低，在圖2B1、2中清晰可見，表明吻合口通暢良好。此外，遠端分支血管在熱成像中出現了一瞬間的黑暗影像，表明從供體血管向大腦皮層有正向的血流。圖2C1、2顯示了釋放血管阻塞夾后4秒的情況。所有血管都變成了彩色。證明了再灌注的成功，并表明紅外熱成像可以正確評估吻合口通暢性。

圖3. ICG-VA和紅外熱成像的比較。

圖3顯示的是對每個煙霧病患者進行了紅外熱成像后，通過與ICG評估相比較的結果。在ICG注射后，ICG被可視化，明確確認了血管吻合口的通暢性，并且在同一患者的紅外熱成像結果也顯示了相同的結果。在我們的研究中，共有21名患者接受了相同的治療。在20名患者中，紅外熱成像的結果顯示血管吻合口通暢，并且與隨后的ICG-VA結果達成了一致。通過將紅外熱成像技術的結果與ICG評估結果進行比較，證實了紅外熱成像技術的有效性。

圖4. 一位血管吻合口不通暢的患者。(A)該患者釋放血管夾后的紅外熱成像結果（黑色箭頭表示STA）。(B)該患者釋放血管夾后的ICG-VA圖像結果（白色箭頭表示STA）。(C)在剪開顳淺動脈后發(fā)現血栓，是導致該病例血管吻合口不通暢的原因（白色箭頭表示吻合口的血栓）。

其中一名患者術中應用紅外熱成像評估后懷疑吻合口通暢性不足，而吻合口的ICG-VA評估結果證實確實存在吻合口梗阻（圖4A，B）。打開顳淺動脈觀察吻合口內部情況后，從圖4C可以看到血栓，我們考慮該血栓形成是本例吻合口梗阻的原因。這進一步證明了紅外熱成像和ICG-VA在評估吻合口通暢性方面的一致結果。隨后，該病例通過拆除吻合口并清除血栓后重新進行了吻合。

結論：與ICG-VA相比，紅外熱像儀可能為評估吻合口通暢性提供一種非侵入性、無造影劑、可不間斷反復使用的選擇，與ICG-VA相比，它可能在不久的將來在臨床腦血流動力學檢測領域得到更廣泛的應用。

審核編輯 ：李倩