智慧醫(yī)療是智慧城市戰(zhàn)略規(guī)劃中一項重要的民生領域應用，也是民生經濟帶動下的產業(yè)升級和經濟增長點，其建設應用是大勢所趨。智慧醫(yī)療綜合運用大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網、移動互聯(lián)網等新興信息技術和生物技術、納米技術等，融合管理部門、醫(yī)療機構、服務機構、家庭的醫(yī)療資源及設施，創(chuàng)新健康管理和服務模式，建立全息全程的醫(yī)療健康動態(tài)監(jiān)測與服務體系。

物聯(lián)網技術在醫(yī)療領域的應用，能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)對人的智慧化醫(yī)療和對物的智慧化管理工作，從而使“智慧醫(yī)療”得以實現(xiàn)和推廣。

智慧醫(yī)療體系架構

1、應用服務平臺

智慧醫(yī)療衛(wèi)生應用服務平臺主要由智慧醫(yī)療公眾訪問平臺構成，通過居民健康自助門戶搭建一個以用戶為中心的一體化居民健康服務體系，對居民的健康狀況，疾病發(fā)生發(fā)展和康復的全過程實現(xiàn)監(jiān)測與評估，從而提供健康咨詢和自我健康管理等服務。還可通過手機等移動終端設備獲取個人電子健康檔案/電子病歷，實現(xiàn)日常的醫(yī)療咨詢以及健康和用藥提醒等。

2、應用支撐云平臺

1)服務平臺層：主要包括智慧云服務平臺和智慧云數(shù)據(jù)中心。

智慧云服務平臺是醫(yī)療行業(yè)的一體化平臺，以服務的方式完成醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)據(jù)采集、交換、整合，通過提供統(tǒng)一的基礎服務實現(xiàn)以“居民健康檔案為核心，以電子病歷為基礎，慢性病防治為重點，決策分析為保證”的智慧云服務，實現(xiàn)醫(yī)療機構的互聯(lián)互通，建立智慧醫(yī)療數(shù)據(jù)中心;

智慧云數(shù)據(jù)中心是在統(tǒng)一的核心數(shù)據(jù)框架建立的前提之下，基于國家標準進行建設的，能夠完成醫(yī)療機構相關信息的匯聚整合，支撐居民健康信息的共享。同時，通過對海量醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘、分析，輔助管理者進行有效決策。

2)基礎支撐體系：主要由運行支撐平臺和基礎設備組成。

運行支撐平臺處于承上啟下的位置由兩大部分組成;一是基礎中間件，提供資源虛擬化中間件、應用服務中間件、數(shù)據(jù)庫中間件； 二是運行支撐服務，其通過向下實現(xiàn)對基礎設施的有機整合，提供云計算和云存儲功能，解決分散資源的集中管理以及集中資源的分散服務問題， 有效支撐各類感知資源和數(shù)據(jù)實現(xiàn)面向服務的按需聚合應用，支撐高效能海量數(shù)據(jù)的分析處理。

基礎設備層主要包括服務器、存儲設備、交換機等。

3、基礎設施平臺

主要由智慧感知層和醫(yī)療衛(wèi)生專網組成。

其中，智慧醫(yī)療衛(wèi)生感知層涉及不同種類的傳感器及傳感網關，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生對象的識別與醫(yī)療衛(wèi)生資源的采集。

醫(yī)療衛(wèi)生網絡主要采取運營商統(tǒng)籌、專線接入以及Internet經VPN接入等三種接入方式。同時，在充分考慮與智慧城市其他領域網絡的融合性、共享性和安全性等問題的情況下，實現(xiàn)整個智慧城市網絡的傳輸與統(tǒng)一 管 理。

4、標準規(guī)范體系

標準規(guī)范體系是智慈醫(yī)療建設的基礎工作，也是進行信息交換與共享的基本前提。

在遵循“統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一代碼、統(tǒng)一接口“的原則下進行智慧醫(yī)療建設，通過規(guī)范的業(yè)務梳理和標準化的數(shù)據(jù)定義，要求系統(tǒng)建設必須嚴格遵守既定的標準和技術路線，從而實現(xiàn)多部門(單位)、多系統(tǒng)、多技術、以及異構平臺環(huán)境下的信息互聯(lián)互通，確保整個系統(tǒng)的成熟性、拓展性和適應性，規(guī)避系統(tǒng)建設的風險。

主要包括： 智慧醫(yī)療衛(wèi)生標準體系、電子健康檔案以及電子病歷數(shù)據(jù)標準與信息交換標準、智慧醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關機構管理規(guī)定、居民電子健康檔案管理規(guī)定、醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)介入標準、醫(yī)療資源信息共享標準、衛(wèi)生管理信息共享標準、標準規(guī)范體系管理等建設內容。

5、安全保障體系

智慧醫(yī)療主要從六個方面建設安全防護體系，包括物理安全、網絡安全、主機安全、應用安全、數(shù)據(jù)安全和安全管理，為智慧醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)安全防護提供有力技術支持。通過采用多層次、多方面的技術手段和方法，實現(xiàn)全面的防護、檢測、響應等安全保障措施，確保智慧醫(yī)療體系整體具備安全防護、監(jiān)控管理、測試評估、應急響應等能力。

智慧醫(yī)療的關鍵技術

1、物聯(lián)網技術

國際電信聯(lián)盟(ITU )把RFID技術、傳感器技術、納米技術、智能嵌入技術視為物聯(lián)網發(fā)展過程中的關鍵技術網。

在醫(yī)療衛(wèi)生領域，物聯(lián)網的主要應用技術在于物資管理可視化技術、醫(yī)療信息數(shù)字化技術、醫(yī)療過程數(shù)字化技術三個方面。例如，

●借助于醫(yī)療物聯(lián)網技術實現(xiàn)即時監(jiān)測和自動數(shù)據(jù)采集以及遠程醫(yī)療監(jiān)護;

●借助RFID標識碼，利用移動設備管理系統(tǒng)，在無線網絡條件下直接進入系統(tǒng)實時完成設備標識、定位、管理、監(jiān)控， 實現(xiàn)大型醫(yī)療設備的充分利用和高度共享，大幅度降低醫(yī)療成本;

●運用物聯(lián)網技術可以實現(xiàn)患者、血液以及醫(yī)護管理等的信息智能化。

2、云計算技術

云計算是網格計算、分布式計算、網絡存儲、虛擬化等傳統(tǒng)計算機和網絡技術發(fā)展融合的產物，也是一種新興的共享基礎架構“。

醫(yī)療行業(yè)的云計算中，病人的電子醫(yī)療記錄或檢驗信息都存儲在中央服務器中，病人的信息和相關資料可以全球存取， 醫(yī)護人員從因特網激活的設備上實時獲取資料。它的超大規(guī)模、虛擬化、 多用戶、高可靠性、 高可擴展性改變了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化方式，極大的降低了醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)建設成本，對醫(yī)療機構改善患者個性化服務質量提供強有力的支撐，實現(xiàn)智慧醫(yī)療以患者為中心的理念和更深入的智能化。

3、移動計算技術

移動計算技術是指移動終端通過無線通信與其他移動終端或固定計算設備進行有目的信息交互。

移動計算幫助完成對醫(yī)療機構內部網絡傳感器獲得的信息進行語義理解、推理和決策，達到無論何時何地，只要需要，就可以通過某種設備訪問所需要的信息，實現(xiàn)智能控制。移動計算為遠地移動對象的檢測與預警、數(shù)據(jù)的快速傳送提供支撐，為醫(yī)護人員的急救贏得時間。

4、數(shù)據(jù)融合技術

數(shù)據(jù)融合技術是指充分利用不同時間與空間的多傳感器信息，采用計算機對按時序獲得的若干觀測信息，在一定準則下加以自動分析、綜合、支配和使用，獲得對被測對象的一致性解釋與描述，以完成所需的決策和評估任務而進行的信息處理技術同。

以醫(yī)學圖像為例，在臨床診斷、治療、手術導航中，將各種模式的圖像進行配準和融合，提供互補的醫(yī)學信息; 實現(xiàn)功能圖像與形態(tài)圖像的融合，精準功能障礙區(qū)的解剖位置和實現(xiàn)功能/結構關系的評估與研究。對源自多傳感器的不同時刻的目標信息或同一時刻的多目標信息綜合處理，協(xié)調優(yōu)化，大大提高醫(yī)療系統(tǒng)的智能化與信息化水平。

智慧醫(yī)療的技術架構

智慧醫(yī)療技術架構共分為三層，分別為應用層、網絡層、終端及感知延伸層。

一、應用層

應用層根據(jù)醫(yī)療健康業(yè)務場景分為七個系統(tǒng)模塊：

●業(yè)務管理系統(tǒng)，包括醫(yī)院收費和藥品管理系統(tǒng);

●電子病歷系統(tǒng)，包括病人信息、影像信息;

●臨床應用系統(tǒng)，包括計算機醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)(CPOE)等;

●慢性疾病管理系統(tǒng);

●區(qū)域醫(yī)療信息交換系統(tǒng);

●臨床支持決策系統(tǒng);

●公共健康衛(wèi)生系統(tǒng)。

二、網絡層

網絡層包括有線網絡和無線網絡，有線方式可支持以太網、串口通信和現(xiàn)場總線等方式，無線方式可支持WiFi、移動網、RFID、藍牙。網關在網絡層與感知延伸層之間進行數(shù)據(jù)存儲和協(xié)議轉換，并通過接入網發(fā)送，具有對業(yè)務終端的控制管理能力。

三、感知延伸層

終端及感知延伸層指的是為醫(yī)療健康監(jiān)測業(yè)務提供硬件保證的各類傳感器終端。針對不同的應用，這些傳感器終端可以組成相應的傳感器網絡，如心電監(jiān)測傳感器、呼吸傳感器、血壓傳感器、血糖傳感器、GPS和攝像頭等設備。

物聯(lián)網技術在智慧醫(yī)療領域的應用

目前物聯(lián)網技術在醫(yī)療行業(yè)中有多方面的用途，其基本內容包括：

1、人員管理智能化

實現(xiàn)對患者的監(jiān)護跟蹤安全系統(tǒng)，病人流動管理、出入控制與安全;嬰兒安全管理系統(tǒng)、醫(yī)護人員管理系統(tǒng)。加強出入嬰兒室和產婦病房人士的管理，對控嬰管理、母親與護理人員身份的確認，在偷抱或誤抱時及時發(fā)出報警，同時可對新生嬰兒身體狀況信息進行記錄和查詢，確認掌握新生嬰兒安全。

2、醫(yī)療過程智能化

依靠物聯(lián)網技術通信和應用平臺，實現(xiàn)包括實時付費以及網上診斷、網上病理切片分析、設備的互通等，以及掛號、診療、查驗、住院、手術、護理、出院、結算等智能服務。

3、供應鏈管理智能化

藥品、耗材、器械設備等醫(yī)療相關產品在供應、分揀、配送等各個環(huán)節(jié)的供應鏈管理系統(tǒng)。依靠物聯(lián)網技術，實現(xiàn)對醫(yī)院資產、血液、醫(yī)院消毒物品等的管理。產品物流過程涉及很多企業(yè)不同信息，企業(yè)需要掌握貨物的具體地點等信息，從而做出及時反應。在藥品生產上，通過物聯(lián)網技術實施對生產流程、市場的流動以及病人用藥的全方位的檢測。

4、醫(yī)療廢棄物管理智能化

可追溯化是用戶可以通過界面采集數(shù)據(jù)、提煉數(shù)據(jù)、獲得管理功能，并進行分析、統(tǒng)計、報表，以做出管理決策，這也為企業(yè)提供了一個數(shù)據(jù)輸入、導入、上載的平臺。

5、健康管理智能化

實行家庭安全監(jiān)護，實時得到病人的全面醫(yī)療信息。而遠程醫(yī)療和自助醫(yī)療，信息及時采集和高度共享，可緩解資源短缺、資源分配不均的窘境，降低公眾醫(yī)療成本。

智慧醫(yī)療建設之路還有多遠

1、智慧醫(yī)療建設在政策上日趨完善

自2014年開始，圍繞智慧城市、智慧醫(yī)療的相關文件密集出臺，為我國智慧醫(yī)療的建設奠定了政策基礎。

●《關于印發(fā)促進智慧城市健康發(fā)展的指導意見的通知》指出，要推進智慧醫(yī)院，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動；

●《關于加快實施信息惠民工程有關工作的通知》提出，圍繞解決看病就醫(yī)難題，以便利醫(yī)療服務、惠及城鄉(xiāng)居民、壯大健康產業(yè)為目標，以醫(yī)療服務信息標準化、檢驗檢查結果全國互認為基礎、推廣遠程醫(yī)療；

●2015年政府工作報告中提出“發(fā)展智慧城市”；

●國務院《關于印發(fā)促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要的通知》提出構建以人為本、惠及全民的民生服務新體系；

●2015年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的通知》，強調要依靠科技進步，充分發(fā)揮信息化手段的作用，實現(xiàn)“智慧醫(yī)療”。

2、醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)積累日益增多

智慧醫(yī)療的核心價值是基于數(shù)據(jù)共享、協(xié)同，在信息化建設基礎上，醫(yī)療機構積累了豐富的電子病歷數(shù)據(jù)，涵蓋醫(yī)療健康全生命周期，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、互聯(lián)網醫(yī)療、遠程醫(yī)療等應用的信息共享奠定了基礎。

同時，互聯(lián)網+醫(yī)療的新服務模式積累了大量真實世界數(shù)據(jù)，為未來更精準的醫(yī)療服務資源配置、醫(yī)療服務供給等智慧醫(yī)療服務帶來巨大機遇。

智慧醫(yī)療是圍繞醫(yī)療服務，以（移動）互聯(lián)網、云計算、物聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等技術集成創(chuàng)新為驅動，以產業(yè)變革與協(xié)同為載體，如醫(yī)療機構自我變革、信息技術產業(yè)轉型，金融保險深入服務，藥品、材料供應鏈服務變革供應模式，健康相關產業(yè)，醫(yī)療裝備（含便攜可穿戴設備）等產業(yè)聚合，共同推動發(fā)展。

3、醫(yī)療服務產業(yè)升級初現(xiàn)

“互聯(lián)網化”的醫(yī)療機構不斷增多，由內向外的醫(yī)療服務產業(yè)自身變革動力推動的產業(yè)升級初現(xiàn)。以改善醫(yī)療服務為切入點的各級醫(yī)療機構紛紛推出互聯(lián)網醫(yī)療服務，包括協(xié)和醫(yī)院這樣的全國頂級醫(yī)院都在積極擁抱互聯(lián)網，除BAT互聯(lián)網行業(yè)巨頭外，國內較大規(guī)模的醫(yī)療IT服務供應商也紛紛推出醫(yī)院互聯(lián)網智慧醫(yī)療應用，各類第三方以智慧醫(yī)療服務為專注的互聯(lián)網創(chuàng)新企業(yè)和產品紛紛涌現(xiàn)。

4、智慧醫(yī)療裝備發(fā)展迅猛

基于移動互聯(lián)網和物聯(lián)網技術的智慧醫(yī)療裝備制造業(yè)的發(fā)展，小型便攜式、智能化的醫(yī)用設備、健康管理設備制造業(yè)也在智慧醫(yī)療的帶動上蓬勃發(fā)展，尤其以運動、心律、血壓、血糖、睡眠等監(jiān)測為主的各類醫(yī)療裝備較前幾年有了成熟發(fā)展，結合手機App產品的移動應用不但提高了此類裝備的消費量，還積累了海量的生活化數(shù)據(jù)，使數(shù)據(jù)服務類產業(yè)逐漸增多。

5、優(yōu)化資源布局、改善醫(yī)療服務體驗

看病就醫(yī)難題是我國醫(yī)療資源總量不足，分布不合理，流動不充分導致的。信息技術，尤其是互聯(lián)網+醫(yī)療服務，為醫(yī)療服務的“供需匹配”帶來十分有價值的解決方案，智慧醫(yī)療最顯著的成效是改善患者醫(yī)療服務體驗。通過智慧醫(yī)療服務模式，借助互聯(lián)網技術，將醫(yī)院圍墻打開，將院墻內的資源向社會開放，實現(xiàn)信息共享，建立一個虛擬化的客戶服務體系，放大服務能力，提高服務質量與效率。

6、產業(yè)發(fā)展和產業(yè)形態(tài)升級

從應用領域看，智慧醫(yī)療首先帶動了從醫(yī)療向外輻射的醫(yī)療產業(yè)鏈，如健康體檢為主的預防性健康管理，以老年群體養(yǎng)老養(yǎng)護為主的醫(yī)養(yǎng)結合，居家社區(qū)慢病康復管理等，將醫(yī)療健康服務的理念從認知提升到實踐，促進了整合的醫(yī)療保健體系建立，雖然還是一些小規(guī)模或試點性試驗，但示范意義重大，能夠真正推動分級診療秩序的形成。

從產業(yè)輻射來看，智慧醫(yī)療的應用成效帶動了傳統(tǒng)行業(yè)轉型。如IT技術行業(yè)的過渡和轉型，金融保險服務業(yè)轉型，傳統(tǒng)社交網絡轉型、醫(yī)療電子商務轉型。醫(yī)療服務是一種專業(yè)化程度高、信息不對稱特性明顯的行業(yè)，因智慧醫(yī)療的發(fā)展，尤其是“互聯(lián)網+”的推動，傳統(tǒng)行業(yè)紛紛聚焦醫(yī)療。

傳統(tǒng)醫(yī)療IT產業(yè)從技術供應商向信息服務轉型；金融保險企業(yè)投向和借助健康管理機構，利用信息化手段和數(shù)據(jù)服務對客戶進行健康管理，控制保險支出，并與傳統(tǒng)醫(yī)療IT行業(yè)進行戰(zhàn)略投資，促進產業(yè)整合；健康和醫(yī)療相關的產業(yè)，如藥品零售、醫(yī)療器械、個人用醫(yī)療裝備等產業(yè)的拉動效應已經顯現(xiàn)。

目前智慧醫(yī)療建設之路中的不足

1、智慧醫(yī)療認識的差異化問題

醫(yī)療服務體系復雜，專業(yè)性極強，關系每個人的生命健康，要有基本的規(guī)則和規(guī)范底線，技術的創(chuàng)新驅動，產業(yè)的創(chuàng)新機制驅動都要符合核心業(yè)務的內在規(guī)律，對這個規(guī)律的認識和理解還不夠完善，醫(yī)療衛(wèi)生體系在自我變革的過程中遇到技術、經濟、社會的變革，需要做好頂層設計和分布實施。

2、智慧醫(yī)療規(guī)則尚需完善

智慧醫(yī)療相關應用規(guī)范尚在探索，還不完善。

傳統(tǒng)醫(yī)療服務業(yè)態(tài)的規(guī)則是經歷一個長期過程才逐步建立和完善，保障應用的安全和規(guī)范是醫(yī)療健康服務優(yōu)先重要的標準，如各類應用所使用的技術手段尚無專業(yè)機構認證和準入、一些信息的智慧醫(yī)療服務模式還無質量管理規(guī)范。

3、智慧醫(yī)療尚未實現(xiàn)傳統(tǒng)領域和互聯(lián)網的融合貫通

智慧醫(yī)療應用的兩個相關領域運行機制存在差異，如何融合互補。

在我國醫(yī)療機構絕大多數(shù)是非營利性公立醫(yī)院，內部生產資料，如藥品、衛(wèi)生耗材等雖然實行市場化機制交易，但醫(yī)療服務本身一直是公益性非營利的，且有嚴格的準入機制，第三方基于互聯(lián)網等提供的醫(yī)療服務還處在一個灰色地帶，亟需探索立法和規(guī)范。

4、建立智慧醫(yī)療應用評價框架和建設應用指南

將智慧醫(yī)療應用從概念轉化為具體可落實、可考核評價的形態(tài)，是促進智慧醫(yī)療發(fā)展的方法之一。

建議在智慧城市評價指標系統(tǒng)框架下，盡快組織專家出臺智慧醫(yī)療評價指標體系和建設指南。對智慧醫(yī)療的功能規(guī)范、技術規(guī)范、管理規(guī)范提出應用模式和效果指標，智慧醫(yī)療相關的領域可以參照執(zhí)行。

建設指南要注重從信息化的技術上升到智慧醫(yī)療應用，考慮到建設標準，重點突出應用標準和應用的創(chuàng)新模式及實現(xiàn)路徑與方法。

5、建立智慧醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和各類準入標準

重點建立智慧醫(yī)療應用業(yè)務規(guī)范、產品規(guī)范和管理規(guī)范。

業(yè)務規(guī)范要明確哪些是禁止性的，哪些是準入性的，哪些是考核監(jiān)督性的，由粗到細，由傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務規(guī)范重申逐漸到適應新形態(tài)的創(chuàng)新，頂層設計，逐步建立；

產品規(guī)范要明確產品的技術標準、審核標準、準入標準，要確保智慧醫(yī)療服務技術和產品從信息安全、技術安全、技術適應性和互聯(lián)互通等方面有標準可依，有監(jiān)督測評機構，有審核準入機構，保障智慧醫(yī)療服務的產品質量和安全；

管理規(guī)范要明確不同角色，不同職責、服務流程、管理節(jié)點、質量控制標準和環(huán)節(jié)，保障智慧醫(yī)療應用有據(jù)可循，有法可依，持續(xù)改進。

總結

智慧醫(yī)療是一項艱巨復雜的系統(tǒng)工程，做好頂層設計至關重要。在充分調研的基礎上，制定完整設計、分步實施的智慧醫(yī)療建設規(guī)劃。循序漸進、規(guī)范標準、培訓指導、不斷提升尤為重要。使得智慧醫(yī)療真正成為惠及廣大人民群眾的一項惠民工程。