健康醫療話題已是老生常談，早于先秦時代，管子便提出設立“掌病”官為百姓噓寒問暖。當下，面對醫療服務能力與社會需求矛盾凸顯，政策、市場都從不同的維度出發，尋找成功可行的醫療模式，且因互聯網的加入，更加備受矚目。

在硅谷全球數據研究機構PitchBook發布的全球最有價值的科技公司榜單中，來自中國的微醫成為全球唯一一家上榜的互聯網醫療公司，拍手稱奇之余也引起人們渴望了解國內醫療服務創新與發展的動力。

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國內醫療行業痛點明顯亟待優化

2017年下半年，衛計委發布《2016年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》，指出2016年我國衛生總費用提升至4.6萬億元，增長之下仍有醫療服務的短板與癥結。

一是國內人均醫療衛生支出低，衛生總費用GDP占比居于全球中位線。

據公開數據，美國人均年醫療費用約為10000美元，而中國人均年衛生支出只有3351.7元(約525美元)，2016年國家財政衛生總費用占GDP百分比為6.2%，接近于中低收入國家的比重，醫療衛生支出遠低于其他經濟大國。

二是醫藥、醫生等醫療資源相對緊張，且配置不合理。

目前，在我國近14億人的醫療服務需求中，每千人口執業(助理)醫師2.31人,每千人口注冊護士2.54人；每萬人口全科醫生1.51人，每萬人口專業公共衛生機構人員6.31人。不僅資源緊張，且其中80%集中于城市。

三是在高昂醫療費用面前，普通家庭抵御風險能力弱，因病致貧時有發生。

對于大多數普通家庭而言，醫療與教育、住房并稱生活負擔的“三座大山”。在我國現行的醫保網絡下，各區域之間對于病種覆蓋范圍、報銷額度各不相同，治療重癥的高昂費用由家庭承擔大部頭，“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”。

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HMO模式標桿：解讀凱撒醫療

國內醫療行業需要良藥去疴，而擁有70余年歷史的HMO模式或是一劑良方。該模式由凱撒醫療集團開創，以低價高質量的醫療服務著稱，美國前總統奧巴馬在推動醫改時，多次為其背書，稱贊這一模式的高效。

誕生背景：

20世紀30年代的大蕭條中，美國大量低收入人群既無醫保，也沒錢上醫院看病，導致醫生、醫院收入下降。因此，醫療機構、保險公司開始探索新型醫療服務，例如“藍十字計劃”、“藍盾計劃”，在尚未福利社會化的現實中，解決美國人的醫療保障問題。

作為同期誕生的模式之一，凱撒集團的HMO模式雛形則源自于加州沙漠中的一個小型醫院，最早通過與工業集團合作，為工人提供醫療服務。

模式介紹及優劣：

在凱撒HMO模式中，政府、企業等主要參保方通過預付總額為員工購買醫療服務，并按費用高低享受不同的醫療保健服務。其最大特點在于搭建了醫保、醫院、醫生的封閉醫療體系，實現問診、支付的商業閉環。

凱撒模式的核心優勢在于其保險、醫療一體化的組織架構。由于定額收費，醫生必須關注員工職業安全和日常保健，以多種高效的健康管理方案提升護理質量，讓員工少得病、早治病，繼而在降低整體醫療成本的情況下產生更多會費盈余，讓醫生、員工、雇主都能從中受益。

不過，該模式也存在一些弊端。在凱撒的閉環體系中，其采取自建醫院或與一定規模醫院簽約的模式，不接受外部醫療機構、保險公司的合作，限制了用戶選擇空間及其擴張速度。同時，為了降低醫療費用，鼓勵醫生選擇非品牌藥，容易造成治療不充分。

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大數據、AI賦能中國醫療服務的創新案例——微醫

盡管HMO模式并非完美，但其作為一種成熟的醫療服務模式仍可為國內醫療服務改革提供啟發，并以其為藍本出現了微醫、平安好醫生、春雨醫生等一批醫療服務模式的創新者。

在前文所提榜單中，微醫以55億美元市值成為唯一入榜的互聯網醫療公司，其高市值背后離不開云服務所賦能的新HMO模式。雖然其與凱撒同為一體化醫療服務機構，采取同樣的家庭簽約式HMO封閉體系，但其模式更靈活且更符合中國互聯網醫療發展趨勢。

PitchBook的全球最有價值的科技公司榜單

模式解讀：“云+HMO”

云：微醫以優化就醫流程起步（在線掛號），依托互聯網、大數據逐步搭建起微醫云平臺，覆蓋醫院、醫藥、保險等多類醫療服務，成為互聯網醫療的基礎設施。

2010年，微醫于上海上線預約掛號服務，通過這一剛需的服務場景的數字化滲透，其實現了醫院與患者之間的有效連接，并隨著醫院數量、用戶人數的增加而沉淀了海量醫療數據。且在云計算、AI等黑科技的加持下，一躍升級為國內領先的醫療健康云平臺，服務覆蓋范圍也延伸至醫藥、醫保等醫療服務。

平臺的升級，使其初步具備了互聯網醫療的基礎設施價值。例如，平臺“電子健康檔案”、“電子病歷”以及“處方共享”，不僅有助于完善社會醫保體系，也提升了醫療機構之間的協作效率。但更關鍵之處在于為微醫日后的戰略發展扼守住咽喉要道，依托高效連接，其觸達了“醫院、醫保、醫生”等核心資料資源，為其后續推出HMO醫療健康服務閉環打造了堅實基礎。

HMO：打通線上線下服務，整合“醫藥、醫保、醫療”供應資源，形成中國本土化的新型HMO模式。

基于云平臺，微醫開始一展宏圖，深度整合已有的醫療生態資源，形成 “基地+網點+終端”的新型醫療服務體系。其利用所連接的30個省市的超過2700家重點醫院，與上海華山、北京天壇等國內TOP10醫院共建了超過100個醫療服務基地，接入1.5萬家覆蓋全國的醫療服務網點（社區衛生服務中心、藥診店），并通過微醫APP、微醫通智能終端將這些線下服務場景無縫銜接，向用戶輸出一站式醫療健康服務體系。

同時，針對國內全科醫生有限的情況，其還采取“全科+專科”模型，搭建全科中心，將大量的內科醫生、兒科醫生、婦科醫生培訓為全科醫生。既讓用戶便捷地獲取醫療服務，也滿足了用戶多樣的就診需求，進而提高家庭在平臺上的健康消費黏度，為健康險的推出提供支點。

如此一來，在 “線上服務+線下診療”、“全科+專科”的一套組合拳下，微醫的商業閉環網絡越織越密，走出了一條本土化的醫療健康服務體系，幾乎與美國凱撒醫療的HMO模式不相伯仲。值得注意的是，以線上為起點的微醫，在開放程度、擴張速度上比凱撒更勝一籌。

微醫的新型HMO模式本質上是一種S2H2C模式，其核心要領在于集成微醫云平臺的海量數據庫、處方共享平臺、云HIS等智能化系統，整合醫藥、醫保等社會資源，進而賦能各大醫院精準高效地服務用戶。而云平臺也借助醫院完成服務用戶的閉環，免于在獲取醫院經營資質、自建醫院方面耗費時間、資本，這種短周期、輕資產的模式無疑更具擴張性。

例如，擁有超過70年的凱撒，其目前的運營版圖覆蓋了美國8個州，而微醫搭建的醫療健康服務平臺烏鎮互聯網醫院，一年時間內便成功復制到 19個省市，平臺實名注冊用戶超過1.1億人，也正是其快速生長的市場表現，獲得騰訊、復星醫藥、友邦保險的資本青睞。

另外，作為全球互聯網醫療領域的領軍者，微醫與凱撒不同的歷史發展機遇，在資源整合+黑科技的雙料加持下，將穩固其優勢地位。

首先，中國人口基數大，萬億級大健康產業孕育高增長土壤。2014年，凱撒以1010萬的服務會員實現564億美元營收，27億美元凈收入，而對于人口規模數倍于美國、快速步入老齡化社會的國內市場而言，對微醫等國內互聯網醫療平臺而言無疑潛藏著巨大的產業紅利。

其次，醫療政策改革釋放紅利，逐漸引入第三方資本改造原有行業格局。2016年，《“健康中國2030”規劃綱要》發布，提出發展健康服務新業態，進一步推動產業發展，2020年我國健康服務業總規模預計將超過8萬億元，大健康產業產值的GDP占比更有望超過10%。

本質上，微醫興起于互聯網時代，天然擁有數字化基因，更易抓住大數據、AI發展趨勢。從掛號網到微醫云，其每一次成長都緊扣數字科技，與同為綜合醫療服務機構的凱撒相比，其對科技趨勢的嗅覺或將更加靈敏，將繼續扛起中國乃至世界互聯網醫療行業的大旗。

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結語

一言以蔽之，作為對醫療健康行業的探索，70年前凱撒所探索的HMO模式優化了醫療服務，獨領風騷。而當下，大數據、AI驅動的互聯網醫療冉冉升起，或將垂范下一個世代的醫療健康服務。