醫(yī)療器械與藥物的融合給醫(yī)療產(chǎn)品制造商帶來(lái)了益處和不斷增加的挑戰(zhàn)。

藥械組合產(chǎn)品，或那些融合了兩種或多種不同類型管制藥物、醫(yī)療器械或生物制劑的產(chǎn)品，從多方面入手來(lái)治療患者的疾病和疾患。在參加的多個(gè)行業(yè)貿(mào)易展和會(huì)議上，這些產(chǎn)品都是熱門話題。盡管傳統(tǒng)工業(yè)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)已經(jīng)在很大程度上將醫(yī)療器械與藥物區(qū)分開(kāi)來(lái)，但兩邊的公司均開(kāi)始從治療和商業(yè)的角度看到了雙方合作的巨大潛力。隨著這一進(jìn)程的推進(jìn)，藥物與醫(yī)療器械之間的界限逐漸變得模糊，同時(shí)也給醫(yī)療產(chǎn)品制造商帶來(lái)了諸多機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)。

下面，我們來(lái)探討一下 2017 年及以后醫(yī)療器械與藥物之間的“異花受粉”帶來(lái)的主要益處和不斷增加的挑戰(zhàn)。

01

機(jī)會(huì)

分享領(lǐng)域?qū)Ｖ苿?dòng)創(chuàng)新。醫(yī)療器械、藥業(yè)和高科技公司均為高度專業(yè)化的公司，在其各自的市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)。但隨著組合治療的有效性和潛在應(yīng)用不斷出現(xiàn)，各行業(yè)都必須遠(yuǎn)眺其傳統(tǒng)邊界以外的世界，獲取新的生產(chǎn)、科學(xué)和監(jiān)管知識(shí)，或與已經(jīng)有這些知識(shí)的人合作。后一種選項(xiàng)為企業(yè)提供了跨越醫(yī)療保健生態(tài)系統(tǒng)合作和分享知識(shí)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)創(chuàng)新并推進(jìn)醫(yī)學(xué)治療的邊界。去年，葛蘭素史克與谷歌的 Verily 合伙創(chuàng)建了 Galvani Bioelectronics 公司。這家公司綜合葛蘭素史克的專長(zhǎng)與 Verily 的工程專門知識(shí)來(lái)開(kāi)拓一種能改變幾百萬(wàn)生命的新型可植入裝置。這只是眾多這類例子中的一個(gè)。

繼續(xù)朝著個(gè)體化用藥邁進(jìn)。不同于“一刀切”的方法，個(gè)體化用藥容許臨床醫(yī)生根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)的某個(gè)獨(dú)特子集診斷和治療患者（通常借助兩種或多種醫(yī)學(xué)產(chǎn)品或療法）。FDA 把它稱作醫(yī)療產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的一個(gè)新時(shí)代，并已經(jīng)開(kāi)始討論它在這一領(lǐng)域的角色與職責(zé)。在基因組學(xué)、計(jì)算生物學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的非凡進(jìn)展繼續(xù)為個(gè)體化用藥鋪路，這種運(yùn)動(dòng)有望成為組合產(chǎn)品市場(chǎng)的主要驅(qū)動(dòng)力之一。

充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療器械和藥物。在許多情況下，企業(yè)可賦予現(xiàn)有醫(yī)療器械或藥品新的用途，創(chuàng)建新的組合產(chǎn)品。這樣做的優(yōu)點(diǎn)是，工作的大頭已經(jīng)完成，產(chǎn)品已經(jīng)經(jīng)過(guò)測(cè)試和記錄并得到 FDA 的批準(zhǔn)，從而降低了成本、產(chǎn)品注冊(cè)先導(dǎo)時(shí)間和失敗的可能性。將兩種先前已獲批并且必須同時(shí)服用的產(chǎn)品組合成一種來(lái)創(chuàng)造一種新的療法也可以改善安全性與有效性。通過(guò)這種方式，企業(yè)以其之前的產(chǎn)品作為跳板，可進(jìn)入一個(gè)新的相對(duì)尚未開(kāi)發(fā)的市場(chǎng)。

02

挑戰(zhàn)

缺乏參照器械。考慮到藥物醫(yī)療器械組合產(chǎn)品獨(dú)特的性質(zhì)和純粹的新穎性，醫(yī)療器械制造者沒(méi)有從參照器械學(xué)習(xí)以證明安全性和有效性的富貴命。這意味著，產(chǎn)品注冊(cè)必須從零開(kāi)始，包括在必要時(shí)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。對(duì)于往往沒(méi)有所需的自主技能和資源的醫(yī)療器械公司，這會(huì)既耗時(shí)又令人生畏。對(duì)于這些公司，有很多未知的東西，開(kāi)展工作所需的信息卻不多。我們要試驗(yàn)什么呢? 我們需要做全部的臨床嗎? 我們是否可以從藥廠一方的現(xiàn)有臨床為組合產(chǎn)品抽取所有的數(shù)據(jù)和分析，并開(kāi)展一次“迷你臨床”？不幸的是，在預(yù)期 2019 年將會(huì)達(dá)到 $1150 億的藥物-醫(yī)療器械市場(chǎng)，制藥企業(yè)通常急切地想與醫(yī)療器械制造商合伙，借助它們專長(zhǎng)來(lái)幫助新的藥物-醫(yī)療器械產(chǎn)品上市。

選擇注冊(cè)策略。決定將組合產(chǎn)品注冊(cè)為醫(yī)療器械還是藥品的經(jīng)驗(yàn)法則是：找出主要作用方式（PMOA），或?qū)颊哂凶畲笞饔玫某煞?組件。如果藥物-醫(yī)療器械的 PMOA 可歸功于藥品，藥物評(píng)估與研究中心(CDER) 將有對(duì)組合產(chǎn)品的主要管轄權(quán)；如果是器械有最大的作用，則由 CDRH 說(shuō)了算。但 FDA 把這一項(xiàng)很大程度上留給了注冊(cè)人酌情決定，這就使得有大把空間犯錯(cuò)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療器械公司第一次注冊(cè)組合產(chǎn)品時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己在錯(cuò)誤的監(jiān)管路徑上，大部分原因是缺乏歷史數(shù)據(jù)。要確定 FDA 對(duì)某個(gè)產(chǎn)品是如何分類和監(jiān)管的，企業(yè)應(yīng)在其具有 FDA 就該產(chǎn)品的注冊(cè)部門指派決策所需的足夠信息后，提交一份屬性界定申請(qǐng)(RFD)。或者，他們也可以填寫一份屬性界定預(yù)申請(qǐng)(Pre-RFD)。這種請(qǐng)求不那么正式，可在產(chǎn)品開(kāi)發(fā)期間的任何時(shí)間點(diǎn)提出。

人為因素和可用性。生物電子學(xué)、可互操作及互聯(lián)的醫(yī)療器械表現(xiàn)出增強(qiáng)藥品-醫(yī)療器械組合的巨大潛力，但即便是最強(qiáng)健的技術(shù)協(xié)助醫(yī)療保健工具如果沒(méi)有正確地得到采用或使用也無(wú)法造福用戶。例如，一種預(yù)期供老年人使用的藥盒在某種智能電話 app 的幫助下提醒服藥。該產(chǎn)品失敗了，因?yàn)槟繕?biāo)客戶無(wú)法使用它。在設(shè)計(jì)組合產(chǎn)品時(shí)，特別是那些由患者給藥或操作的組合產(chǎn)品時(shí)，工程師在設(shè)計(jì)階段早期必須考慮用戶的技能水平和敏捷度，以促進(jìn)用戶參與，在整個(gè)設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)過(guò)程中，必須經(jīng)常評(píng)估人為因素，以改善用戶體驗(yàn)并增加用戶采納和依從的可能性。

03

組合產(chǎn)品的未來(lái)前景

毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)療器械行業(yè)正在變得越來(lái)越依賴藥物，反過(guò)來(lái)也一樣。組合產(chǎn)品并非預(yù)料之外發(fā)展起來(lái)的，它們代表了醫(yī)療器械和藥品行業(yè)為更深入了解人與疾病生物學(xué)的復(fù)雜本性以及人與疾病如何響應(yīng)組合療法的自然演變，還代表了治療科技、數(shù)字化醫(yī)療保健和個(gè)體化用藥方面的創(chuàng)新發(fā)展。隨著更多的藥物-醫(yī)療器械合伙企業(yè)在 2017 年出現(xiàn)，預(yù)計(jì)企業(yè)在克服了種種挑戰(zhàn)并收獲了這一不斷增長(zhǎng)的市場(chǎng)的回報(bào)后會(huì)有新的方法和繼續(xù)合作。此外，F(xiàn)DA 的組合產(chǎn)品處和組合產(chǎn)品委員會(huì)將繼續(xù)努力簡(jiǎn)化組合產(chǎn)品的監(jiān)管過(guò)程。