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工程名稱??工程地址?
工程規模?m2(萬元)?工 程 類 別??結? 構
類? 型?
規 劃 許
可 證 號??施工許可證或開工報告號??監督注
冊? 號?
開工日期?年?? 月?? 日?竣工驗收日期?年?? 月?? 日
相關單位名稱?資質等級?負責人?聯系電話
建設單位???
勘察單位???
設計單位???
施工單位???
監理單位???
監督機構???
??? 本工程已按建設部和省建設廳有關文件規定進行了竣工驗收，備案條件具備，備案文件齊全，現報送備案。
建設單位：?????????? （公章）??????????????????? 負責人：
???????????????????????????????????? 報送時間：????? 年?? 月?? 日
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