遠(yuǎn)程醫(yī)療是計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展， 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)得到了廣泛的關(guān)注。詳細(xì)分析了遠(yuǎn)程醫(yī)療會診活動流程， 設(shè)計了一種基于B/S 模式的遠(yuǎn)程醫(yī)療實時會診方案， 并利用 1N ET 技術(shù)實現(xiàn)了遠(yuǎn)程診斷、會診、在線指導(dǎo)等功能。測試表明， 系統(tǒng)操作簡單方便， 易于維護(hù)管理， 能很好地完成會診工作。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）是網(wǎng)絡(luò)科技與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物， 在信息高速發(fā)展的今天， 它已成為醫(yī)學(xué)交流中一道亮麗的風(fēng)景線。 遠(yuǎn)程醫(yī)療， 就是借助信息及電信技術(shù)來交換相隔兩地的患者的醫(yī)療臨床資料及專家的意見。 它是運用計算機、 通信、 醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備， 通過數(shù)據(jù)、 文字、 語音和圖像資料的遠(yuǎn)距離傳送， 實現(xiàn)專家與病人、 專家與醫(yī)務(wù)人員之間異地 “面對面” 的會診。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的概念最初是由美國提出的， 一個開放性的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)通常包括： 遠(yuǎn)程診斷、 專家會診、 信息服務(wù)、 在線檢查和遠(yuǎn)程交流等幾個主要部分，它以計算機和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)， 實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)資料（包括數(shù)據(jù)、 文本、 圖片和聲像資料）和遠(yuǎn)程視頻、 音頻信息的傳輸、 存儲、 查詢、 比較、 顯示及共享。 目前， 在這一領(lǐng)域中，美國和西歐國家發(fā)展最快， 已有近40 年的歷史。 而我國起步較晚， 具有現(xiàn)代意義的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動僅開始于上世紀(jì)80 年代， 最近幾年才得到重視和發(fā)展。

　　本文通過詳細(xì)地分析遠(yuǎn)程醫(yī)療會診活動流程， 設(shè)計了一種基于B/S 模式的遠(yuǎn)程醫(yī)療實時會診方案， 并利用 1NET技術(shù)實現(xiàn)了遠(yuǎn)程診斷、 會診、 在線指導(dǎo)等功能。

　　1 系統(tǒng)整體構(gòu)架設(shè)計和采用的技術(shù)方法

　　系統(tǒng)架構(gòu)模式的選擇是應(yīng)用程序中至關(guān)重要的，如果構(gòu)建不當(dāng)可能會導(dǎo)致復(fù)雜性增加， 應(yīng)用程序效率低下等問題。系統(tǒng)架構(gòu)模式有客戶端（Clien t）/ 服務(wù)器（Server ） 模式， 即 C/S 模式或胖客戶端; 瀏覽器（Browser）/服務(wù)器（Server）架構(gòu)模式， 即B/S 模式或瘦客戶端。

　　B/S 結(jié)構(gòu)（Browser/ Server 結(jié)構(gòu)）是隨著 Internet技術(shù)的興起， 并對C/S 結(jié)構(gòu)的一種改進(jìn)的結(jié)構(gòu)。B/S模式最大特點是： 用戶可以直接通過WWW 瀏覽器去訪問 In ternet 上的文本、 數(shù)據(jù)、 圖像、 動畫、 視頻和聲音信息， 不需要安裝任何客戶端程序， 另外，B/S 模式還具有使用、 開發(fā)、 業(yè)務(wù)擴(kuò)展、 維護(hù)簡單方便、 共享性強等特點。

　　在B/S 結(jié)構(gòu)下， 用戶操作界面是通過WWW 瀏覽器來實現(xiàn)的， 前端（Browser）只包含極少部分的事務(wù)邏輯， 主要事務(wù)邏輯是在服務(wù)器端（Server）實現(xiàn)的， 它集中了所有的開發(fā)、 維護(hù)和升級工作， 從而簡化了客戶端軟件， 用戶只需安裝瀏覽器作為其運行平臺。 客戶端使用瀏覽器上網(wǎng)， 向W eb 服務(wù)器提出請求，W eb 服務(wù)器對請求予以處理， 查詢數(shù)據(jù)庫 ， 再將查詢到的信息組織成HTML 頁面返回給用戶， 顯示在用戶的瀏覽器上， 從而構(gòu)成一個三層結(jié)構(gòu)的B/S 模式。因此使用B/S 模式更符合實際應(yīng)用要求，B/S 結(jié)構(gòu)圖如圖 1 所示。

圖 1 B/S 結(jié)構(gòu)圖

　　本系統(tǒng)以V isual Studi o 2008 作為開發(fā)平臺， 利用C# 語言完成系統(tǒng)開發(fā)， 并采用SQL Server 2000 大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)對后臺影像信息的存儲、 歸檔進(jìn)行管理， 以及病史資料、 醫(yī)學(xué)和管理等信息的存放。

　　C # （C Sharp）是微軟（Microsoft）為1N ETF ramework 量身訂做的程序語言，C# 擁有C/C+ +的強大功能以及V isual Basic 簡易使用的特性，是第一個組件導(dǎo)向（Component-oriented）的程序語言，和C++ 與Java一樣亦為對象導(dǎo)向（object-oriented）程序語言。

　　由于Visual Studio 2008 集成眾多語言于一體， 因此便于各語言之間的通信與接口的互聯(lián)操作。此外，Visual Studio 還使開發(fā)人員能夠使用ASP.NET AJAX的無縫集成和為人熟悉的編程模型以及Internet Explorer 瀏覽器擴(kuò)展和增強功能， 輕松地創(chuàng)建具有更高的交互性、 更強的響應(yīng)能力和更為有效的客戶端執(zhí)行能力的Web 應(yīng)用程序。

　　2　遠(yuǎn)程醫(yī)療實時會診系統(tǒng)的實現(xiàn)

　　2.1.1　會診工作模式

　　在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中， 會診工作模式可以分為非實時會診和實時會診兩類。

　　非實時會診是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專家通過查看患者的病歷資料，包括文字、圖片、語音、影像資料等，對遠(yuǎn)程患者進(jìn)行非實時的診斷活動?；颊吆蜁\專家可以通過電子郵件或其他方式進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢或會診，這種會診方式不受時間限制，不要求雙方人員同時在場，不要求很高的網(wǎng)絡(luò)實時性傳輸，因此說這種方式的靈活性較大， 最終要由會診專家或醫(yī)院做出診斷結(jié)果，并確定治療方案。

　　實時會診是指患者本人或家屬及患者的主治醫(yī)生與遠(yuǎn)程會診專家通過各種視頻會議系統(tǒng)或攝像頭裝置進(jìn)行 “面對面”的遠(yuǎn)程實時會診甚至手術(shù)指導(dǎo)等醫(yī)療活動。通過這種面對面的交流方式，會診雙方甚至多方會診專家可以同時使用相同的患者會診資料進(jìn)行遠(yuǎn)程診

斷， 并且會診各方人員可以利用語音和視頻裝置進(jìn)行實時動態(tài)的交流， 共同討論， 最后確定會診結(jié)果。實時會診相對于非實時會診對網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)膶崟r性有著一定的要求， 但也正因如此， 會診專家的交流更具有實時交互性， 也更能達(dá)到清晰、 直觀、 準(zhǔn)確、 快捷的交流效果。從而有效地提高治療效率， 具有較強的實際應(yīng)用性。