2　ICD工作程序的設(shè)置

2.1　設(shè)置工作區(qū)

根據(jù)病人快速心律失常發(fā)作及治療特點(diǎn)設(shè)2～3個(gè)工作區(qū)（1個(gè)VF區(qū)、1～2個(gè)VT區(qū)）。

2.2　設(shè)置快速心律失常的診斷程序

（1）設(shè)置每個(gè)工作區(qū)的頻率閾值：VF一般為200～250 次/分，VT的頻率閾值要比臨床發(fā)作頻率低10～20次/分，兩個(gè)VT區(qū)的頻率至少相差20 次/分。再識(shí)別與初始識(shí)別頻率標(biāo)準(zhǔn)相同。

（2）設(shè)置VF及VT的持續(xù)時(shí)間：VF的初始識(shí)別持續(xù)時(shí)間以3～5 s為宜，VT的持續(xù)時(shí)間可相應(yīng)延長(zhǎng)，但一般不超過(guò)10 s；再識(shí)別的持續(xù)時(shí)間要短于初始識(shí)別者。

（3）突發(fā)性、穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)：有可能發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速者加用突發(fā)性標(biāo)準(zhǔn)，有心房顫動(dòng)病史者加用穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)。

2.3　設(shè)置快速心律失常的治療程序

（1）VF的治療程序：VF區(qū)只設(shè)電擊復(fù)律，第一次電擊能量比除顫閾值高5～10 j，為安全起見(jiàn)從第二次開(kāi)始使用最大電擊能量，最后1～2次可對(duì)調(diào)電擊極性。

（2）VT的治療程序：按ATP－低能量電擊復(fù)律－高能量電擊復(fù)律的階梯治療原則設(shè)置。低頻率VT區(qū)可只設(shè)ATP或加用低能量電擊，高頻率室速區(qū)可只設(shè)電擊復(fù)律，亦可開(kāi)始使用一個(gè)周長(zhǎng)遞減起搏的ATP程序。180次/分以下的VT采用ATP方式終止的成功率較高，一般先用短陣快速起搏，起搏周長(zhǎng)從心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)的80%左右開(kāi)始，每陣4～10個(gè)脈沖，陣間遞減10 ms限定最小周長(zhǎng)為200 ms，共設(shè)4～6陣。周長(zhǎng)遞減起搏間期一般由心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)的90%左右開(kāi)始，陣內(nèi)、陣間均可遞減5～10 ms，起搏脈沖可以固定也可逐漸增加，常用4～6個(gè)。電擊程序排在ATP之后，首次能量為1～10 J，第二次增加5～10 j，第三次開(kāi)始可用最大能量。ATP參數(shù)及電擊能量的設(shè)定最好以術(shù)前或術(shù)中電生理檢查的結(jié)果為據(jù)。

2.4　設(shè)置抗心動(dòng)過(guò)緩起搏工作參數(shù)。

2.5　設(shè)置信息儲(chǔ)存工作參數(shù)（心電圖儲(chǔ)存耗電較多，注意程控儀中的提示）。

2.6　注意事項(xiàng)

①術(shù)中測(cè)定除顫閾值時(shí)，VF終止程序的電擊次數(shù)不宜超過(guò)2次，第二次要選用最大能量。2次無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即行體外除顫，以策安全。

②ICD的工作參數(shù)要根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。

③每次程控后打印結(jié)果，確認(rèn)所設(shè)工作參數(shù)無(wú)誤。