12月26日，位于寧波杭州灣新區(qū)的上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院寧波醫(yī)院，將開門試運營。

這是長三角醫(yī)療一體化的縮影，而與仁濟寧波分院同時推進的還有醫(yī)聯體云平臺建設，今后將共享兩地電子病歷。

“預計明年上半年就會有成效。”上海仁濟醫(yī)院副院長王育告訴第一財經記者，“理論上，這個醫(yī)聯體平臺基于區(qū)塊鏈技術共享和人工智能的搜索引擎，技術成熟后，醫(yī)聯體的任何一家醫(yī)院都可接入，還可以授權非醫(yī)聯體的單位，可以覆蓋至整個長三角地區(qū)乃至全國。”

同時，智慧賦能醫(yī)療服務還體現在醫(yī)保上面，以技術達到醫(yī)保控費的方式使用范圍越來越廣。“在醫(yī)療行為中，改變并賦能支付方式是非常關鍵的一步。”平安醫(yī)保科技首席醫(yī)療官鄭毅說。

醫(yī)療數據風險與聯動保障

智慧醫(yī)療是智慧城市戰(zhàn)略規(guī)劃中的一項重要民生領域應用，也是民生經濟帶動下的產業(yè)升級和經濟增長點。在政府各部門推動下，未來幾年將是智慧醫(yī)療建設的飛速發(fā)展時期。

在人工智能（AI）技術大量應用于醫(yī)療的當下，例如影像輔助診斷、電子病歷、醫(yī)療大數據等智能化手段和技術應用入駐國內各大醫(yī)院的同時，醫(yī)療信息化安全問題也在浮上水面。

在近日召開的“2018智能醫(yī)療質量與患者安全高峰論壇”上，中國信息通信研究院安全所網絡安全部副主任鄭威在論壇上表示，就全國范圍內看，2017~2018年度551起數據泄露事件，有60%出自醫(yī)療行業(yè)，包括患者敏感信息、處方信息、醫(yī)療研究成果（DNA基因安全、公民健康數據）等內容被泄露。

在醫(yī)療大數據時代，如何避免危及患者個人隱私，如何解決患者信息安全和患者信息共享之間的矛盾，已成為亟待解決的問題。上海市衛(wèi)健委科教處處長張勘在接受第一財經記者在內的采訪時表示，在整個信息化建設進程當中，要形成一些質量管控的規(guī)范，包括安全運維、隱私保護等。

上述提及的醫(yī)聯體建設、跨省市之間的就診信息共享等，如何保證信息安全？目前，仁濟醫(yī)院正與平安智慧城市-智慧醫(yī)療進行探索，嘗試用區(qū)塊鏈技術開展醫(yī)聯體電子病例共享平臺建設。王育表示，這個共享平臺是去中心化的，不再需要造一個中心機房，所有平臺只要引入區(qū)塊鏈技術就可以自由接入。

長三角一體化上升為國家戰(zhàn)略之后，長三角醫(yī)療一體化進程在加速，區(qū)域的醫(yī)保聯動也備受關注。作為優(yōu)質醫(yī)療資源相對集中的上海，輻射引領作用也日益發(fā)揮。

張勘告訴第一財經記者，從醫(yī)療業(yè)務管理部門角度講，上海雖然有許多優(yōu)質醫(yī)療資源，不過仍面臨著如何解決基層醫(yī)生尤其是優(yōu)質醫(yī)生短缺的問題。希望長三角的聯動能夠在優(yōu)質資源共建共享方面進行持續(xù)改善。尤其是智慧醫(yī)療、高新技術關注的領域，包括再生醫(yī)學與干細胞、3D打印以及用于腫瘤精準治療的分子診斷方面等。

技術賦能醫(yī)保控費

通過智慧醫(yī)療、“互聯網+”醫(yī)療建設，技術能夠賦能當地乃至區(qū)域一體化的醫(yī)療聯動，醫(yī)保的聯動和控費也能夠通過技術解決。

2017年，我國醫(yī)療衛(wèi)生支出預算超1.4萬億元，是醫(yī)改啟動前2008年的4.4倍。讓醫(yī)保資金用在刀刃上，通過精細化管理，防范醫(yī)保開支上的金融風險，各地醫(yī)保部門正在尋求技術、數據相結合的前沿手段。

在醫(yī)保控費的“廈門模式”中，智能審核在2年前已經被運用在全市的716家醫(yī)療機構從診斷、開藥、到支付的全過程中，通過“智慧醫(yī)保信息管理平臺”對患者、醫(yī)生行為的動態(tài)管理來作出是否違規(guī)的判斷，并進行預警。

與2015年對比，2017年廈門市門診重點關注藥品費在全市醫(yī)保定點機構減少7804萬元，占原有比例10％，醫(yī)保“控費”得以智能化地實現。第一財經記者從該平臺的核心開發(fā)與建設者平安醫(yī)保科技方面了解到，智能審核僅是醫(yī)保控費的前端手段之一，數據精算、實時監(jiān)控等方式的疊加，可以使預警更為準確。

“在一個合理的用藥場景下，根據不同病人的患病情況，醫(yī)生用藥的規(guī)則比較靈活，利用單維度的閾值很難抓取到這種行為，我們就設置了動態(tài)管理，從33個模型300多個維度去定性、捕捉違規(guī)行為。”鄭毅告訴第一財經記者。

進一步來說，若要使得醫(yī)保支出結構更優(yōu)化、醫(yī)生處方更合理、醫(yī)生績效考核更人性化等，大數據技術的介入必不可少。以重慶為例，“今日點評量2.1694萬，覆蓋醫(yī)院170所，不合理處方3881例，不合理處方占比17.9%……”在“處方點評大數據監(jiān)控平臺”上顯示了重慶醫(yī)改大數據監(jiān)測的相關成果，據該平臺工作人員介紹，重慶市衛(wèi)建委能夠隨時監(jiān)測到各地和各家醫(yī)院對醫(yī)改指標的落地情況，包括近幾年國家重點推進的藥占比、耗占比等內容。

而現存的多種醫(yī)保支付形式，也為醫(yī)保基金管理帶來更多挑戰(zhàn)。第一財經記者從國家醫(yī)保局了解到，下一步，按DRGS（疾病診斷相關分組）進行支付的試點工作將全面展開，醫(yī)保精細化管理水平將加速提升。